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Antes y Después del Diagnóstico, expectativas de un paciente

expectativas de un paciente

Estableciendo una Base:

  • El manejo adecuado de un paciente con glaucoma se basa en una relación de confianza a largo plazo; El aporte del paciente es crucial en esta relación!
  • Por un lado el médico con su la capacidad de diagnosticar por clínica y  una parafernalia de equipos y análisis así como determinar el tratamiento y variaciones del mismo para poder alcanzar un objetivo.
  • Por otro lado,  el paciente que tiene la capacidad de seguir indicaciones y ser honesto en su tratamiento, con lo cual contribuirá a ese objetivo.
  • El glaucoma usualmente es asintomático y esa falta de entendimiento de la enfermedad y el no percibir el deterioro visual, puede ocasionar la falla en el cumplimiento y pérdida de controles.

  • Pero entonces como determinar si un paciente  tiene buen cumplimiento?

  • Primero que todo No lo ignore, los pacientes no siempre dicen la verdad.
  • Sea flexible, para crear un ambiente relajado:  modifique las preguntas para no aparentar tanta dureza : Señor Perez, podríamos decir que a usted se le olvida ponerse las gotas en un 50% o quizás un poquito menos ?.   Se sorprenderá de las respuestas un poco mas realistas. lamentablemente  el cumplimiento mejora justo antes de la cita, cuando el paciente por temor instila las gotas.
  • Mas del 40% de pacientes con diagnostico  o sospecha de Glaucoma faltan a las citas de control subsecuentes.
  • Hasta un 80% de pacientes, no utiliza el medicamento como fue prescrito, y un 40% de pacientes no se colocan las gotas de manera adecuada.
  • Existe una relación directa entre la falta de cumplimiento y la falla de tratamiento.
  • Pero cuales son las razones para la  falta de Cumplimiento en el tratamiento de una enfermedad tan grave?,  aquí algunas respuestas:

 

  • Número de frascos y complejidad de dosis:  agregar un segundo medicamento, puede disminuir el cumplimiento con el primero.
  • El Cumplimiento disminuye con la dosificación mayor a 2 veces al día,  el paciente prefiere monodosis,  lo duda?,  haga un ejercicio de conciencia,  usted que preferiría?
  • Promueva el cumplimiento con una opción de tratamiento:  maximice con lo mínimo: monoterapia, antes de agregar cambie a otro  medicamento de potencia similar.

 

  • Olvido : Promueva un control mas óptimo  con auxiliares de memoria:  Asociar aplicaciones de medicamentos con actividades regulares (tiempos de comida, rutina particular de cada paciente) Notas de recordatorios con los horarios de aplicaciones( en refrigerador o espejo de baño) y quizás sea un poco drástico, pero pida a su paciente que elabore una lista de acciones que se perdieran si la visión se deteriorara; solicite ayuda: Involucre a la pareja, a la familia, etc.

 

  • Costo del medicamento
    El mas efectivo de los medicamentos no es útil y no es efectivo si el paciente no puede acceder a el de forma regular. 
  • De ser posible considere cambiar a un medicamento mas efectivo antes de agregar un segundo medicamento.
  • Combinaciones fijas.
  • Evalúe las alternativas de tratamiento.

 

  • Efectos Secundarios: Los pacientes siempre se quejaran de los efectos secundarios pero rara vez mencionan que es causa de no cumplimiento, Una ayuda sencilla para disminuir efectos secundarios sistémicos es la oclusión de lagrimales en el momento de la aplicación de gotas.
  • individualice.

 

  • Otros problemas relacionados con el cumplimiento:
  • Inhabilidad de aplicarse las gotas de manera efectiva, pocos pacientes de edad avanzada tienen la destreza de aplicarse una sola gota en cada ojo, la mayoría se aplican muchas.
  • Observe a su paciente como se aplica las gotas, se topara con muchas sorpresas.
  • Según Stone, Robin y Novack en su articulo en Arch Ophth 2009 se le pidió a 139 Pacientes entre 47-72 años de edad,  que se aplicaran gotas en sus ojos : 93% reportó que no tuvieron ningún problema;  62% dijeron que nunca fallaban en aplicárselo en los ojos.
  • Estos pacientes fueron filmados encontrando:
  • 78% se colocaron gotas de un frasco de 15cc en el ojo de manera incorrecta o en el lugar incorrecto.
  • 70% se colocaron las gotas de un frasco de 2.5 cc de manera incorrecta o en un lugar incorrecto.
  • Promueva el cumplimiento con un plan educacional:  El oftalmólogo es la primera fuente de información para el paciente con glaucoma hable con su paciente acerca de la enfermedad y la importancia de su cumplimiento en el tratamiento, calidad de comunicación mas importante que duración de discusión.
  • Comunicación: Honestidad, sea claro y cerciórese que su paciente entienda el diagnóstico y pronóstico,  Escuche y conteste inquietudes hasta las mas simples,  establezca Empatía y una buena conexión personal. Pregunte al paciente por el nombre de sus gotas y la manera de aplicárselas, la aplicación diaria de tratamiento con menos frascos y menos gotas causaran menos confusión.

 

    • El cumplimiento del paciente es necesario para un tratamiento de Glaucoma exitoso, el cual siempre mejorara  con:
    • Simplificación del régimen de tratamiento
    • Comunicación efectiva médico-paciente
    • Auxiliares de memoria
    • Reducción de costos de medicamentos
    • La falta de cumplimiento es mas común de lo que pensamos
    • Determinar la falta de cumplimiento y tratarla podría ayudar a evitar la ceguera

Si bien es cierto la literatura y los estudios nos dan la pauta para poder contrarrestar un inadecuado cumplimiento, la realidad en nuestras clínicas podría ser otra.

Comparto con usted algunas de las  gráficas obtenidas en la encuesta: “AHORA EL PACIENTE TIENE LA PALABRA”, realizada a pacientes de Club de Glaucoma en Sonsonate, que podrían orientar nuestra estrategia para un control mas óptimo.

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Dr. Sidney A. Somoza,   FILIAL DE GLAUCOMA

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Semana Mundial del Glaucoma 9-15 de Marzo 2014

logo2014Conmemorando la Semana Mundial del Glaucoma la ASO invita a todos sus miembros a participar con la difusión de información y sensibilización sobre el glaucoma

Aqui algunas ideas:

  • Organice un día  de puertas abiertas en su institución.
  • Publique en su sitio web, blog o boletín informativo material relevante publicitando la Semana Mundial del Glaucoma
  • Distribuya (en su clínica/ institución / en la vía pública) material impreso publicitando la Semana Mundial del Glaucoma, u otros boletines sobre el glaucoma.
  • Envíenos partes seleccionadas de una una entrevista a un paciente para ser publicada en este sitio
  • Realice Eventos educativos para el público

  • Organice una conferencia para pacientes en su institución o en un lugar público
  • Invite a un paciente o a un grupo de soporte formado por pacientes a que brinde una conferencia en su institución.